腰椎压缩性骨折，可以完全康复吗？

一、腰椎压缩性骨折，可以完全康复吗？

腰椎压缩性骨折可以康复，腰椎压缩性骨折主要是由间接暴力造成的，如果症状严重，需要手术治疗，进行内固定，同时要使椎管的减压，并且口服促进骨折康复的药物，术后要补充钙质，合理膳食，补充营养，适当运动。

二、腰椎管狭窄可以手术微创治疗吗？

腰椎管狭窄是可以通过微创手术进行治疗的，但在手术前必须选择富有经验的脊柱外科医生，通过术前的评估权衡利弊，在选择开放手术和微创手术之间，必须选择正确的适应症。微创脊柱手术治疗椎管狭窄的术式：

一、主要是椎间盘镜下或者微创通道下的腰椎管减压术，必要时可以结合微创螺钉行内固定，通过微创通道对单侧或者双侧椎管进行减压，创伤小，术后恢复快。

二、在椎间孔镜下行腰椎管减压手术，经手术受通道的限制只适合少数病人，对一些椎管狭窄严重，需要充分减压，并且稳定腰椎的患者，比如椎管狭窄伴有腰椎滑脱的患者，可能不适合微创手术，必要时还是需要采取开放的手术。微创术相对于开放手术创伤小，对椎旁肌肉干扰小，术后患者疼痛较开放手术明显减轻，因此患者的满意度更高。

腰椎管狭窄是临床当中常见到的老年退行性脊柱问题，在老年出现腰椎间盘突出、骨性增生、钙化和韧带增生之后，会出现椎管狭窄的情况，腰椎的椎管内有脊髓、马尾神经，两侧有神经根的分出。椎管狭窄严重的病人考虑手术治疗，较轻的病人有间歇性跛行，有临床症状如下肢神经症状的病人，可以先暂时口服药物治疗，口服药物包括甲钴胺、乐松。

如果正规的保守治疗无效，需要到医院进行系统性的治疗，大多需要手术治疗。手术对于椎管狭窄的治疗以开放手术为主，如果有局部的狭窄症状，可以选择微创孔镜手术。主流上还是以开放手术为主，做椎管减压，也就是将狭窄突出和增生的骨化部分切除，使骨性增生压迫位置的神经得到释放，最终达到神经症状的缓解。

得了腰椎管狭窄，可以手术微创治疗吗？

单纯椎管狭窄症无任何症状，不需要特殊治疗，平时注意改掉不良坐姿，不抽烟不喝酒，多注意休息等，并适当给予理疗就行了。

椎管狭比较严重时，那么这种情况可以用神经营养、消炎和镇痛药物治疗。

通过保守治疗，如果无效，那么这种情况就需要手术微创治疗。手术治疗能缓解神经压迫，尽快恢复神经功能。

腰椎管狭窄是可以进行微创手术的。这种腰椎管狭窄症的微创手术是过去两年的一种先进方法，但并非所有腰椎管狭窄症都能接受这种微创治疗。在决定这种手术治疗之前，还需要评估腰椎的稳定性，并且还需要评估哪个阶段是导致腰椎管狭窄的阶段，并且在此之后，可以确定治疗计划。

治疗分为非手术治疗和手术治疗，对于正规保守治疗无效症状持续加重影响工作和生活者应采取手术治疗，手术治疗是治疗腰椎管狭窄症最有效，最可靠的方法。

手术目的在于对硬膜囊神经根彻底减压，有时为了达到减压的目的可能会破坏脊柱的稳定性。传统的后路减压对腰椎后部结构破坏比较大，出血多，易导致医源性不稳，因此我可以采取微创手术，微创手术具有创伤小，恢复快，疗效确切的特点。现已成为治疗腰椎管狭窄症的重要手术方法。

​首先应该明确什么叫腰椎管狭窄，是腰椎间盘的突出的基础上，合并黄韧带肥厚，小关节突的增生，共同构成了腰椎管和中央管的狭窄，引起了下肢的麻木疼痛，行走后加重，休息后缓解的症状，称之为腰椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症初期通过保守治疗，通过药物减轻水肿，减轻局部炎性刺激，神经营养药物治疗，同时要配合抗骨质疏松治疗，效果往往比较理想。

而一旦出现行走距离逐渐减少，小于20米，下肢麻木症状不断加重，站立时也会诱发，足下垂，大小便功能受影响，应该考虑行手术治疗。

腰椎管狭窄症也是具有明确的手术指征的，一般是通过脊柱的后路切开，椎板切开减压，探查椎管及侧隐窝减压。若是合并腰椎不稳定或腰椎滑脱，往往还需要通过内固定治疗来矫正，恢复脊柱的连续性和稳定性。

三、做过腰椎手术的人平常要注意哪些注意事项？

腰椎手术后的照顾有几项原则，但是首先必须要考虑到手术的型态，所以在此先为大家介绍常见手术的种类：

(1)椎间盘突出切除术

椎间盘突出若是以传统的手术方法进行，术后必须以注意尽量不要弯腰搬重物，至少在术后三个月内都不能搬重物，平常最好辅助以较宽的护腰使用，切记不要使用俗称的铁衣(即长节的护具)使用长节的护具虽可减少腰椎的负担但是却会使腰部肌肉渐渐变成废用性的萎缩，腰部肌肉强度不足非但不能减少腰椎负担反而会加重其负担，由于传统手术方法必须在腰椎的椎弓上做部分切除以利切除椎间盘所以要休息三个月以利腰椎椎弓的复原。

(2)腰椎骨刺所致椎间孔狭窄并神经压迫所行的减压手术

减压手术就是俗称的骨刺手术，但是千万不要以为手术方法就是将骨刺切除，事实上手术是将受压迫的腰椎神经处的椎弓切除，切除后将压迫到脊神经的增生韧带与软组织切除，所以术后病患手术前的腿部不适可以大大改善，在手术后必须注意一样是三个月内不能弯腰搬重物，记得穿较宽的护腰，一样不适合穿铁衣。

(3)腰椎滑脱或不稳所行的减压及钢钉内固定手术

这类手术除了减压之外多了一个钢钉内固定，因为此类病患的腰椎处于不稳的状态必须以钢钉固定，但是有一点要注意的是这类的手术大部分都会做自体骨移植，因为要将不稳的两节腰椎做固定光靠钢钉的强度是不够的，但是自体骨移植要生长到稳定需要三个月，所以在这三个月之中为减轻开刀处的负重压力必须要穿前面所提及的铁衣，若是不穿的话恐怕会导致原先钢钉固定处的钢钉滑脱，届时处理起来就比较麻烦且效果不良，有人常会提及需不需要移除钢钉，这个答案是否定的，若是无任何不适，钢钉是不需要移除的，但是若是有持续的不适感，在骨科医师的评估之下，可在术后一年后再开刀移除钢钉。

脊椎的手术有很多种，近年来也开发出内视镜行椎间盘切除术，但大致上可以用有钢钉内固定与无钢钉内固定的两大类，照顾的一般原则就如上所说的，但是实际状况则必须因人而异，除此之外，在饮食上没有什么要特别注意的但是切记不能抽烟以及尽量少用止痛药与类固醇，因为尼古丁止痛药与类固醇都是会阻碍骨头生长的物质。

胸腰椎骨折脱位是骨科的常见病，常合并脊髓圆锥和马尾神经的损伤，临床上表现为损伤平面以下肢体感觉和运动功能不同程度的丧失，及大小便的潴留或失控。如果得不到及时有效的治疗，患者的坐姿、站立、及卧床的恢复均可能发生困难，更有可能因此长期卧床，引发褥疮、肺部感染、泌尿系感染、结石等并发症，甚至死亡；患者生活常不能自理，生活质量低下，身心健康遭受摧残，成为家庭及社会的负担。及时有效的治疗很可能使他站起来，走向社会，成为一个能工作、能为社会做贡献的人。治疗包括：复位、固定、功能锻炼以及药物、低温、高压氧和功能重建、康复治疗、并发症的预防及治疗。

其中复位和固定分为保守与手术两种方法，相当一部分胸腰椎骨折伴截瘫的病例需要手术治疗。手术大致分为后路、侧路、前路3个途径。以往的手术常选择后路的椎板减压、探查＋内固定，但后来逐步发现后路手术在很多情况下难以恢复脊柱的正常形态及稳定性，对来自前方的压迫不易解除，长期随访又发现了内固定失效、融合失败、脊柱不稳、畸形愈合等情况；而且脊柱的后路内固定术须通过前柱的承重来实现其张力带作用，抵抗牵张力和弯曲力矩，因此，前方支撑系统不可或缺。由于X线检查技术的进步，特别是CT、MRI的应用，使人们确信脊柱骨折中脊髓神经所受的打击或压迫大多来自硬脊膜前方，施行前路减压术有了肯定的理由。但是前路手术因为涉及胸、腹腔脏器及重要血管等结构较多，手术难度较大，术后并发症多，不仅对病人的全身、局部情况要求较高，而且也要求医生掌握扎实的基础理论和丰富的临床经验，具备熟练的手术技巧。不少医生因此裹足不前，致使一些适合前路手术的病例被施行了后路手术。泉州市第一医院骨科在胸腰椎骨折脱位伴截瘫的诊疗上积累了丰富的经验，近年来逐步开展前路手术，取得了良好疗效，技术日趋简洁、熟练。胸腰椎前路内固定技术的应用使病灶得到清除、脊髓获得减压、脊柱得到即刻稳定，这样一方面为病人术后早期离床活动、早期康复提供了可能性，另一方面也为神经功能的保护或恢复创造了必要条件；其合理性和临床效果逐步得到了公认。

但前路手术无法探查脊髓、马尾损伤的情况并给于必要的处理，因此把握好前路手术的适应证是临床取效的关键，以下几点基本达成共识：胸腰椎骨折或骨折脱位伴不全瘫，确证在硬脊膜前方有压迫存在；经过脊髓造影、MRI或临床神经学体征可判断，除硬膜前受压外，马尾、脊髓本身并无需探查及修复时，必须致力于前路减压；脱位已超过2～3周者，后路手术已难以复位者；若伴不全瘫需行减压术，亦宜选用前路减压。例如爆裂型骨折存在下述3种情况时，就需行前路减压术：1．合并严重神经系统症状，或伴有进行性神经功能恶化的；2．就诊较晚已超过2周以上者；3．脊柱CT扫描断层显示已有较大的骨折片突入椎管内，使椎管变窄超过30％以上，预示后纵韧带已有明显损伤，使用后路手术方法，已无法使骨折片复位；4．无神经压迫症状，椎管压迫超过50％，需要对畸形进行矫正者。

胸腰椎骨折在临床上较多见,如果护理不当, 会给患者造成终生残疾。自1997 年以来,我科共收治胸腰椎骨折患者86 例, 针对该病的特点制定护理措施, 通过综合性的护理, 收到较好的效果, 现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2 护理措施

211 情志护理胸腰椎骨折多属突发性急外损伤, 伤及筋骨, 以致气血瘀滞, 导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。

212 生命体征的观察

213 体位护理胸腰椎骨折患者

214 饮食护理

21411 早期饮食护理患者

21412 中后期饮食护理患者

215 并发症的护理

21511 腹胀便秘按摩腹部

21512 尿闭

21513 褥疮胸腰椎压缩性骨折

216 功能锻炼功能锻炼

3 体会

胸腰椎骨折为脊柱损伤中最常见的一种, 多为直接暴力或间接暴力所致。治疗效果的好坏与护理工作密切相关, 故对胸腰椎压缩性骨折进行精心的护理相当重要。早期各种并发症应辨证施护, 腰背肌功能锻炼是脊柱功能恢复的可靠保证, 护理人员要给予正确指导。同时做好情志、饮食、生活等各项护理。本组86 例患者经正确的治疗和精心的整体护理, 功能恢复好。随访1 - 2 年,无一例发生并发症及后遗症。

一定要睡硬板床，平时运动注意保护腰椎，腰肌。

腰椎手术后的病人应注意：1。腰部不良姿势的纠正：坐时髋关节・膝关节处于同一水平；起床时应先侧卧・坐起再下床。2.进食低脂饮食，加强腰背肌锻炼，减轻腰椎承受负担。