腰椎間融合手術后效果不好能重做手術嗎？

一、腰椎間融合手術后效果不好能重做手術嗎？

发生位移，可能是年纪大了长期退变所致；也可能是手术后稳定性失衡（原来手术已经做了融合，说明医生已经考虑防范了，只可惜您没有融合成功）再次手术前要认真评估一下，然后决定手术方案，还有年纪大，手术风险大了，要充分评定和准备！！

上海东方医院-骨科-林研副主任医师

二、腰椎滑脱固定术，植骨融合术骨头成活率是多少，

腰椎滑脱采用腰椎减压、复位、椎弓根钉固定以及腰椎融合的手术方式，椎弓根钉固定只是为固定节段的腰椎达到最后的骨性融合提供一个临时的支撑固定作用，这个临时的支撑固定作用时间在达到坚强有效的腰椎骨性融合以后就不在发挥作用了，这个时间从术后开始至术后约1～2年左右。

由于现在使用的腰椎椎弓根钉大多是由钛或钛合金制成的，和人体的组织相容性很好，一般不会出现身体的排异反应和对人体的损害。由于再次手术取出内固定物也存在一定的风险，如麻醉意外、感染、组织肌肉剥离损伤、失血、内固定物取出失败等，如无特殊原因，一般不主张取出。但如出现下列原因者，可以取出内固定钉：

1. 术后出现手术切口感染、螺钉位置不好刺激压迫神经者，应当尽早取出内固定物。

2. 发现内固定物松动断裂，则应当密切观察，如术后已经半年以上，拍片或CT证实植骨已到达骨性融合，则可以尽早取出；如固定时间不够，或拍片发现未达到腰椎的骨性融合，则可以继续观察，如内固定物的继续移位，导致神经或皮肤的压迫，则应当尽早取出；否则可延长至达到骨性融合。

3. 如术后恢复顺利，术后已经半年以上，最好在1.5年以上，拍片或CT证实植骨已到达骨性融合，病人要求取出的，可以考虑取出。

三、腰椎间盘突出做的融合和内固定手术是属于开放性大手术吗？多久可以恢复到正常？多久可以取钉里面上有钢...

应该属于。至少1个月。一般不取内固定钢板。

四、腰椎盘减压手术可行椎管内麻醉？

硬膜外麻醉或气管插管全麻

五、颈前路减压融合内固定术 和 腰椎骨折切复内固定术 步骤怎么样？

手术步骤 1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。

2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘。椎间盘呈白色，略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在X线片中显影。颈6、7在侧位片显影不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。如有电视X光机，可简单地在透视下定位。

3.切除病变

⑴环锯法：定位确定后，请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内，其上下各涉及邻椎部分椎体骨质。取相应环锯，套在钻芯柄外，左右旋转，使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后，依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进 ⑶。旋转时，防止锯柄左右晃动，因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊外有粘连，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即可将环锯及钻芯柄回旋上提，拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后，结合CT显示，用小刮匙刮除或用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘 ⑸。用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血，以备植骨。

⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入，深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸净，暂用明胶海绵填充止血，以备植骨。

4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理盐水纱布包盖备用。

5.植骨融合 颈部植骨时，需请麻醉师适当牵引患者头部，使颈椎间隙适当扩大。植骨块置入病区的骨孔内，将植骨器平整地放在植骨块上，用鎚轻轻叩打，使植骨块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致。放松颈部，伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢固嵌入。如植骨块嵌入牢靠稳固，即可缝合伤口。

6.闭合伤口 伤口冲洗后，检查无出血，无异物存留，椎体前置胶皮片引流后，逐层缝合切口。

六、腰突做融合手术一辈子废了吗？

腰椎间盘突出通常是指腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症融合手术后遗症主要有神经根损伤、脊髓受压、脑脊液漏、伤口愈合不良、运动受限、尿潴留、骨质增生等。建议患者出现相关症状后积极到医院就医治疗，以防出现严重后遗症，对自身健康产生影响。

1、神经根损伤：部分患者在进行腰椎间盘突出症融合手术后，可能会使神经根受到刺激出现水肿，造成神经根的损伤；

2、脊髓受压：如果在腰椎间盘突出症融合手术过程中未充分止血，患者的椎管可能会出血，若处理不及时，在手术结旦卜歼束以后可能会引起水肿，最后导致脊髓受压；

3、脑脊液漏：在腰椎间盘突出症融合手术过程中若患者硬膜受到损伤，可能会导致脑脊液腔与颅外相通，从而引起脑脊液漏；

4、伤口愈合不良：在腰椎间盘突出症融合手术中若并未严格遵行无菌操作，可能会使患者术后感染，从而导致腰部感染，进而影响伤口恢复；

5、运动受限：部分患者在进行腰椎间盘突出症融合手术后，两个椎体可能会融合为一个椎体，导致椎体之间的运动范围缩小，使腰椎运动受限、腰椎运动不灵活，部分患者可能还会导致腰部肌肉模冲紧张和僵硬，出现腰痛等不适症状；

6、尿潴留：腰椎间盘突出症融合手术后尿潴留很常见，主要原因是患者术后绝对卧床休息，对逼尿肌产生影响所致，多发生于拔管后。另外，术中脊神经损伤也会导致尿潴留；

7、骨质增生：腰椎间盘突出症融合手术可能还会造成腰椎稳定性破坏，后期容易导致腰椎不稳定，从而使腰椎过早退变、骨质增生和腰椎滑脱。此外，椎体融合后会减少腰椎的弯曲活动，术后愈合时间也相对较长。

建议腰椎间盘突出症融合手术后的患者，日常生活中不要过早活动，以免发生不良反应。同时，需注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果，避免进食刺激性食物，如咖喱、大蒜弊正等。